La isotretinoína, también conocida como roacután, dercutane, isdiben o mayesta, es el medicamento que las personas con acné toman cuando los tratamientos tópicos o antibióticos no muestran resultados.
A día de hoy, es el tratamientos más efectivo contra el acne teniendo hasta un 80% de éxito.
¿Que es la isotretinoína?
La isotretinoína (roacután) es un medicamento utilizado para tratar los casos de acné severo o persistente que no ha respondido a ningún otro tratamiento (ácido salicílico, peróxido de benzoilo, tretinoína, tretaciclinas…).
La isotretinoína es un retinoide (un derivado de la vitamina A) que se toma oralmente y solo se puede obtener mediante un prescripción que solo puede ser recetada por un dermatólogo.
¿Como funciona y cuáles son los beneficios de la isotretinoina?
La isotretinoína es la única medicina que puede tratar todas las causas mayores que producen acné. La mayoría de estos beneficios están demostrados en una compilación de estudios publicada en 2009.
Disminuye la actividad de las glándulas sebáceas
La isotretinoína funciona reduciendo el tamaño y la actividad de las glándulas sebáceas de la piel, lo que hará que la producción de sebo disminuya hasta un 80%.
Una de las primeras causas del acné es que la excesiva producción de sebo podría taponar las poros y crear un ambiente perfecto para la bacteria causante del acné (ya que se alimentan, en parte del sebo)
Es antiinflamatorio
Tiene efectos antiinflamatorios debido al hecho de que al reducir el sebo y las bacterias la inflamación del acné también se reduce.
Reduce la comedogenesis
Puede reducir la comedogenesis (la tendencia a taponar los poros) debido a que disminuye la hiperqueratinización (problema por el cual las células muertas quedan atrapadas dentro del folículo debido a un exceso de queratina).
Puede mejorar a la piel envejecida
Un estudio de 2015 confirmó que la isotretinoína podría mejorar el fotoenvejecimento, todos los pacientes percibieron unos efectos que varían de moderados a notables.
El mismo estudio concluyo que la isotretinoína es capaz de incrementar la densidad de la fibras de colágeno (normalmente hasta un 6.2%) y de mejorar la distribución de las fibras elásticas, además la mayoría de los pacientes siguen manteniendo y mejorando los efectos beneficiosos de la piel incluso tras 12 semanas después de terminar el tratamiento.
Que esperar del tratamiento con isotretinoína
Un empeoramiento del acné al principio del tratamiento
De acuerdo a un estudio de 2008 es común que se produzca un empeoramiento del acné durante el primer mes de tratamiento (sobre un 32% de las personas lo experimentan), las posibilidades de empeorar al inicio serán mayores si el paciente tratado es un hombre o es joven, a pesar de esto un empeoramiento inicial grave se da en raros casos (solo un 4.5%).
Análisis de sangre
Los análisis de sangre se hacen al menos cada 1-2 meses durante el tratamiento debido a que a veces se podría incrementar el colesterol, los triglicéridos y el azúcar y además se podrían alterar las enzimas del hígado.
Como la isotretinoína es un retinoide (derivado de la vitamina A) es común que antes de empezar con el tratamiento te tengas que realizar una analítica de vitamina A para comprobar si padeces de hipervitaminosis A.
Cambios en la piel
Tu tipo de piel pasará a ser seca o normal durante el tratamiento debido a que la producción de sebo disminuirá, tus poros se harán mas pequeños y tus puntos negros y espinillas probablemente saldrán fuera hacía la superficie de la piel.
Dosis isotretinoina
De acuerdo a una compilación de estudios de 2017 y otra de 2014 la dosis recomendada es de 0.5 a 1mg/kg divididas en dos veces al dia durante 4 a 6 meses. La meta es llegar a una dosis de 120-140mg/kg, lo que significa que si pesas 60kg tendrás que alcanzar un total de 7200mg a 8400mg en total durante el tratamiento.
Los estudios muestran que dosis más bajas de isotretinoína (20mg/kg) reducen el riesgo de efectos secundarios entre un 16% y un 35%, pero podrían aumentar las tasas de recaída debido al hecho de que la mayoría de las personas que toman 20mg/kg al día no alcanzan la dosis cumulativa y esto podría resultar en que el acné reaparezca meses después de que se termine el tratamiento, a pesar de esto, una dosis baja es una de las mejores opciones para tratar el acné moderado ya que tiene menos efectos secundarios y la mayoría de las veces las evidencias han demostrado que es tan efectiva como las dosis grandes.
La isotretinoína es soluble en grasa, así que siempre debe de ser tomada con comida. Si no la tomas con comida la absorción se reducirá significativamente y esto podría causar que el acné reaparezca en un futuro. Un estudio de 1983 demostró que cuando la isotretinoína se tomaba junto con la comida su absorción mejoraba de 1.5 a 2 veces.
Efectos secundarios de la isotretinoína
Solo he mencionado algunos efectos secundarios la mayoría son los que más preocupa a la gente, que en efecto secundario esté listado aqui no significa que lo vallas a padecer, además podrías completar el tratamiento solo padeciendo el efecto secundario de la piel seca. Algunos efectos secundarios son:
Piel y nariz secas y aumento de sensibilidad a la luz de sol
Estos son definitivamente los efectos secundarios mas comunes, ya que como la actividad de tus glándulas sebáceas disminuirán, será normal tener la piel secas y los labios secos o quebrados.
En alguna ocasión podrías llegar a sangrar por la nariz, ya que la isotretinoína podría secar los pasajes mucosos nasales, así que una lubricación de la superficie mucosa de la nariz podría parar o disminuir los sangrados nasales.
La isotretinoína también podría hacerte mas sensible al sol, así que será mejor evitar la exposición solar y empezar el tratamiento durante los meses de otoño o invierno. Asegúrate de usar un buen protector solar todos los días y de no pasar mucho tiempo expuesto al sol.
Defectos de nacimiento
Las mujeres que toman isotretinoína no deben quedarse embarazadas durante el tratamiento o hasta varios meses después, ya que este medicamento podría incrementar las posibilidades de tener un parto prematuro, provocar la muerte del feto o podría causarle grandes defectos de nacimiento.
Cambios de humor y depresión
Una presentación hecha en el 2019 American Academy of Dermatology Annual Meeting concluyó que los pacientes tratados con isotretinoína no mostraban una mayor frecuencia de depresión comparados con aquellos pacientes con acné que no fueron tratados con isotretinoína.
Aunque algunos estudios hayan concluido que podría afectar a la depresión, otros (estudio de 2019) han demostrado que incluso podría reducir la depresión en pacientes.
Dolor de músculos y alteración en los huesos
La isotretinoína puede hacer que te cures mas lentamente, asi que podría causar dolor muscular, si esto pasa lo mejor es consultar con tu médico.
Además te podrías hacer daño mas a menudo a la hora de hacer deporte.
Según este artículo, los niños o adolescentes que están en desarrollo y que están expuestos a altas dosis de isotretinoína corren el riesgo de un cierre epifisario prematuro. La placa epifisaria es un tipo o cartílago que solo se encuentra en los huesos largos (brazos y piernas) de los niños y adolescentes (los adultos ya lo tienen cerrado, en las niñas generalmente se cierra entre las edades de 12-16 y en los niños entre 14-19).
Esto significa que las piernas y los brazos podrían dejar de crecer o esperar menos crecimiento que el crecimiento normal que alcanzaría con su genética.
Sin embargo, el cierre epifisario es un efecto secundario muy raro y solo se han reportado algunos casos, los adultos no deberían preocuparse por este efecto secundario, sin embargo, solo afecta los huesos largos y de acuerdo con algunos correos electrónicos que envié a algunos laboratorios que comercializan isotretinoína (Dercutane, isoacne, mayesta) no se ha informado de que afecte a otros grupos óseos.
Alteración de las enzimas del hígado y subida de colesterol y triglicéridos
La isotretinoína podría afectar a las enzimas del hígado y causar un incremento de los niveles de colesterol y triglicéridos, así que debido a esto, los análisis de sangre deberían de hacerse al menos cada 1 o 2 meses durante el tratamiento.
Problemas gastrointestinales
La asociación entre los problemas gastrointestinales y la isotretinoína es algo controvertida, aunque algunos pacientes hayan reportado casos del síndrome del intestino irritable o la enfermedad de Crohn, los estudios han demostrado que no hay relación con el síndrome del intestino irritado (estudio de 2012) o la enfermedad de Crohn (estudio de 2010) y la isotretinoína.
Perdida del pelo
Un estudio de 2013 concluyó que tanto la densidad del pelo como el número de ellos podrían reducirse durante el tratamiento, la mayoría de las veces esto es solo algo temporal, ya que el pelo normal debería volver una vez que el tratamiento se pare. Ademas, otro estudio de 2018 concluyó que el crecimiento del pelo solo se vería afectado si la isotretinoína se tomase en grandes dosis y durante un largo tiempo.
Cambios en la visión
La isotretinoína no produce un cambio visible en la visión nocturna para la mayoría de los pacientes, pero es común experimentar sequedad en los ojos. Si pierdes parte de la visión nocturna o tus ojos se secan mas de lo normal, normalmente esto se revierte tras meses después de haber dejado el tratamiento.
Se han reportado algunos casos aislados de una perdida de visión nocturna permanente.
Rutina de cuidado de la piel durante la isotretinoína
Cuando estás bajo tratamiento de isotretinoína lo primero que debes hacer es tratar de simplificar tu rutina facial, es decir, dejar de utilizar todos los productos antiacné que utilices y la mayoría de los productos con activos (ácido salicílico, vitamina c, peróxido de benzoilo…) y cambiarlos por algunos mas simples.
Cuando empiezas a tomar la isotretinoína tu piel se volverá seca con el tiempo, por lo que es importante usar una buena crema hidratante:
- Asegúrate de que tu hidratante no es comedogénica (No produce acné ni otras imperfecciones).
- Elige una hidratante con ceramidas, urea, pantenol, alcoholes grasos (si no te producen más acné), escualano… ya que apoyarán a la barrera de la piel y ayudarán con su reparación.
Asegúrate de utilizar un buen bálsamo labial ya que tus labios se secarán como un desierto, puedes echarle un vistazo a una entrada que he creado sobre como elegir un buen bálsamo labial.
Si usas un limpiador facial agresivo y astringente lo mejor es dejar de usarlo y cambiarlo por uno suave con un pH neutro.
Qué hacer y qué no hacer durante el tratamiento
Qué hacer
- Hidrata tu piel y usa un buen bálsamo labial para prevenir la sequedad.
- Usa protector solar ya que la isotretinoína hará tu piel más sensible al sol.
- Bebe agua mientras la tomas para prevenir que este mucho tiempo en tu esófago.
Qué no hacer
- Beber alcohol, no se ha demostrado que el alcohol y la isotretinoína no puedan ser usados a la vez, pero ambos pueden intoxicar al hígado y por ello es mejor evitar el alcohol durante el tratamiento.
- Tomar suplementos sin consultarlos con tu dermatólogo, ya que algunos de ellos como la vitamina A podrían suponer un riesgo para la salud.
- Usar productos abrasivos o exfoliar la piel, ya que podría irritar tu piel durante el tratamiento.
- Realizarte procedimientos cosméticos agresivos (Láseres, dermoabrasión, peelings quimicos…), ya que la isotretinoína podría hacer que las heridas e irritaciones cicatrizasen mas lento de la cuenta y a la vez hace que la piel se vuelva mas sensible incrementado el riesgo de sufrir cicatrices al realizarte algún procedimiento cosmético. Lo mejor es esperar de unos 6-24 meses después de haber terminado el tratamiento.
